刘文一直想不明白为什么“泰瑞沙”进了医保，但每个医生都告诉他“医院没进这个药”。他不知道，2018年全国共10.27亿人参加居民医保，接近饱和，部分地区的财政补贴能力也正在逼近天花板，医保控费成为一种必要的手段。何明告诉记者，因为超过医保控费标准，“整个科室被罚奖金是常有的事”。抗癌药开药难的话题进入公共空间后，也出现了一些质疑声音。“医保的钱也不是大风刮来的。用200个人的看病钱给一个人吃靶向药，公平吗？”有网友在一篇文章下留言。这就像天平的两端，一端是一个年轻人最后的7年半生命，一端是可以拯救更多人的150万元医保基金，如何判断哪一端更重？（7月4日《中国青年报》）

天平的两端，哪一端更重？注定不会有标准答案。如果医保结余资金足够多，这不会是个问题，如果面临两难选择，牺牲哪一端的利益都会引发争议。

“用200个人的看病钱给一个人吃靶向药，公平吗？”这根本谈不上公平与否，任何保险存在的意义，就是拿多数人的钱来解个别人的燃眉之急。如果这个疑问是成立的，那么没生病的人为什么要参加保险，岂不是天天都会遭遇不公？进一步说，这就是个资金池，“平日注入一滴水，难时拥有太平洋”，绝没有哪个人想要得病去花这笔钱，更不必说得大病去占便宜了。

人人都可能生病，也都可能罹患癌症，因此，个别癌症病人的遭遇，其实与每个人都利益相关——谁敢保证自己或家人不会面临类似问题？参保人数接近饱和、老龄化趋势愈发严峻，加上部分地区的财政补贴能力也在逼近天花板，医保控费就成为一种必要的手段。所以，问题的关键就在于，如何让有限的医保资金发挥最大效率，尽可能兼顾不同群体的利益。

众所周知，医保是普惠型制度，是要“保基本”，可治疗癌症的靶向药是否属于“基本”，谁也无法下定论。从重要性和紧迫性来说，这些高价特效药可以延长生存期、提高生存质量，很大程度上将绝症变为了“慢性病”，还有什么比活着更基本的诉求吗？同时，将部分抗癌靶向药纳入医保目录的现实也表明，政府在很大程度上也认可这是“保大病”的重要组成部分。然而，价格昂贵加上难以彻底治愈，又使得医保在覆盖这些药物时有些力不从心，所以才出现了医生在重重压力之下拒绝开药的一幕。医保控费和报销靶向药之间的矛盾，注定短期难以调和。

要想缓解这一矛盾，只有开源节流这一个办法。做大资金池，一方面需要中央统筹各地情况，加大补贴力度，另一方面，是否能够提高个人和单位缴存比例，也值得研究；至于节流，需要对医疗机构过度医疗、以药养医等情况进行严格监管，对不合理的报销进行清理，同时加大对医保套现等违法行为的打击力度。此外，也要通过“带量采购”在谈判时尽可能降低药价，并推动全民体检让癌症被早发现、早治疗，以降低治疗成本。

某种程度上说，在福利型社会到来之前，对国家医保给予太大希望其实是不现实的。毕竟，就连很多发达国家，也无法做到抗癌靶向药全部报销。这就需要商业保险作为补充，对于50岁以上和有家族及病史的人群来说，最好的办法就是尽早购买商业大病保险，将其作为遭遇不幸的第二道保护锁。

数据显示，2015年我国平均每天有超过1万人被确诊癌症，并且近十几年，我国的癌症发病率都在以每年3.9%的速度上升。面对昂贵却可以保命的靶向药，他们的诉求无法回避，这“不能承受之重”该如何面对，需要更加完善和具有前瞻性的顶层设计。当下而言，买份商业保险恐怕是最现实的选择。

文/宋鹏伟