22日，国新办举行国务院政策例行吹风会，介绍全面推开县级公立医院综合改革、城市公立医院综合改革试点、中医药健康服务发展规划、深化医药卫生体制改革2015年重点工作等有关情况。关于取消药品加成后，会不会导致医疗服务收费上调？国家卫生计生委副主任孙志刚表示，调整价格之后，增加的费用要通过提高医保的保障水平，改革医保支付方式等，使老百姓看医的负担不会增加。（5月23日《新京报》）
　　
　　对于这次医改涉及的收费问题，之所以称自己为“菜鸟”，把对其中的疑问称作“傻问”，是因为在相信这次医改是为了改善百姓看病贵、看病难的前提下，又实乃对有关的费用调整有点不明就里。本来对医院取消药品加成，提高医疗服务收费是不难理解的，无非是把原来加在药品上的钱，变成加在医疗服务收费上。但“使老百姓看医的负担不会增加”的表述，究竟是指今后加在医疗服务收费上的费用，不会超过原来加在药品上的费用，还是说这笔“更名”的费用另当别论？
　　
　　国家卫生计生委副主任孙志刚在回应中提到，“在取消药品加成之前，医院的收入主要有三块，一是医疗服务收费，二是药品加成收入，三是政府补助。取消药品加成之后，医院收入的三个渠道就改为两个渠道，医疗服务收费和政府补助。”显然，改革后合并了两个“同类项”——医疗服务收费和药品加成收入。也就是说，医院原来通过药品加成的收入被取消后，用提高医疗服务收费来弥补。那么，这样的“改革”对患者来说，是不是有点“换汤不换药”的味道？
　　
　　然而，孙志刚表示，调整价格之后，增加的费用要通过提高医保的保障水平，改革医保支付方式等，使老百姓看医的负担不会增加。这个解释让我再次犯傻。其一，如何划分“增加的费用”？虽然都知道医院在药品上加价，但不知道到底加了多少；其二，对相关疾病的治疗，患者怎么知道用药的数量标准？因此怎样去判断改变收费形式后，究竟是高了还是低了？如果以类似的疾病用改革前后的支付体验去衡量，在本来就存在乱收费的混沌下，可能又是一个医患矛盾的诱因。
　　
　　一个更傻的问题是，取消药品加成的主要目的，是不是为了减轻患者的负担？如果说变药品加成为提高医疗服务收费，只是为了体现医务人员技术劳务价值，那么，这个“助推剂”还是从患者原来在药品上多付的钱上获得的；如果改革后医院没有减少收入，患者只是没有比原来增加负担，这样的改革有什么实际意义？
　　
　　之所以将这些问题叫做“菜鸟傻问”，是因为实际情况可能不是这样的。那么，有关部门就应该在相关的表述上更通俗易懂一点。比如，对“调整价格之后，增加的费用要通过提高医保的保障水平，改革医保支付方式等，使老百姓看医的负担不会增加”，最好说明一下“增加的费用”的含义，是指比原来的医疗服务收费提高部分，还是指医疗服务收费提高后超出原来药品加价的部分？否则，一是前文已经说过，患者是无法比较二者的高低的；二是假如仅仅改变一种收费形式而不改变收费总额，这样的改革，看上去至少对患者毫无意义。
　　
　　文/知风

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