□许卫兵

近年来，“互联网＋医疗健康”发展迅速。截至２０２１年底，全国互联网医院已达１７００多家。随之而来的是误诊白诊、先药后方、ＡＩ开处方、诊疗事故等乱象，成为埋在行业里的一颗颗“暗雷”。（７月10日 《法治日报》）

看病看病，医生要看到病人。望、闻、问、切是医生诊疗的常用手段，有些经验丰富的医生只要瞧一眼患者的脸色，便能大概率判断患者病症轻重。可是在互联网医疗中，患者以咨询名义，问诊在线医生，用文字说明自己的症状，医生难以看到患者的面目，无法结合“望”的手段对病情进行综合研判。与医生对患者面对面诊疗相比，互联网医疗诊断患者病情准确率要低，出现误诊的概率要高，可能耽误患者病情治疗。

“先药后方”更是违规行为，直接危害患者身体健康，传统医疗中，执业医师大都不敢“先药后方”，这不仅违反救死扶伤的医德，更是把患者生命当儿戏。而在互联网医疗中，一些医疗平台采用“先选购药品，再因药配方，甚至由人工智能软件自动生成处方”的操作方式，显然违反治病正常流程，也不符合医生医疗常态。医生用药要根据病情发展情况而定，同一种病，特别是慢性病，轻重情况不同，用药也可能不同。因此，诊判病情开处方在先，拿药在后，才能对症下药，医治病情。如今，互联网医疗存在的“先药后方”行为，可能不顾患者病情发展情况，乱开药，导致用药不准或者用量不够，不利于患者治病。

互联网医疗乱象的存在，原因之一在于监管制度威力不足。一方面，出台多年的制度未能有效落实。例如２０１８年出台的《互联网诊疗管理办法（试行）》第１６条第２款规定：不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。互联网医疗中，许多患者在线向医生首次问诊，在线医生如果不回答患者，会担心影响声誉。而且患者首诊行为有时也解释为咨询行为，医生无法拒绝，导致互联网医疗不首诊的规定难以执行。另一方面，新规刚才出台，取得成效需要一定时间。比如，今年国家卫健委和国家中医药局联合发布《互联网诊疗监管细则（试行）》，明文规定互联网诊疗处方应由接诊医师本人开具，严禁使用人工智能等自动生成处方。是对一些医疗平台利用人工智能、机器人开处方说“不”。可是，因为新规刚刚出台，要消除人工智能开处方的影响，要有一定的适应期。

互联网医疗是新生事情，有着一定的发展前景。在发展过程中，要针对一些乱象，出台相关制度规定，作为治理违规行为的依据。相关部门要加强相关制度宣传力度，让患者知情，了解制度出台的背景及具体措施，寻求患者对互联网医疗政策的理解与支持。同时，也要完善制度细则，明确相关具体罚则，这样，处罚违规行为有法可依，更具操作性。最后，要加大查处违规行为时效性，只有在互联网医疗领域广泛适用制度条款，让制度有生命力，才能根治各类违法互联网医疗乱象。