□孔德淇

日前，有“灵魂砍价”之称的国家医保药品目录调整现场谈判正式开始。根据通过初审的药品名单，本次“灵魂砍价”将覆盖343个品种，涉及肿瘤、罕见病、新冠病毒感染治疗等上百种临床用药，多款肿瘤高值新药、罕见病新药等也首次“开谈”。（1月6日 人民网）

自我国开启医保药品谈判以来，“灵魂砍价”已成为医保谈判现场的新常态，不仅为基本医保制度高质量发展保驾护航，随着越来越多优质创新的药物因此被纳入医保目录，也让广大参保患者以较低的价格享受对重大疾病具有疗效的新药，最大程度做到病有所药、药有所保，体现了对患者高度负责精神。

从今年的初审目录来看，多款重磅高价值药物参与竞逐，从“天价抗癌药”CAR-T瑞基奥仑赛注射液，到罕见病治疗药物利司扑兰口服溶液用散、司妥昔单抗、拉那利尤单抗注射液，再到新冠治疗药物阿兹夫定、PAXLOVID等，谈判病种和用药覆盖范围进一步扩大。倘若谈判成功，这些天价药价格将被挤掉大半“水分”后进入医保，切实减轻患者用药负担，让后者在经济可负担的情况下得到更精准和规范化的治疗。

在通过“灵魂砍价”推动创新药降价的同时，还需要促进行业健康可持续发展。医保谈判不是道德审判，而是一个技术和商业命题，创新药定价也不是越低越好，需要我们将价格控制在我们医保认为的合理范围内，以保持企业在研发创新上的资金、技术等投入，引导、激励创新迸发更大的活力。今年价格谈判方案推出简易新增适应症的规则和非独家药品竞价谈判等创新机制，可谓适逢其时。部分新增适应症的创新药有望不用重新谈判，而是直接纳入医保，尽管与重新谈判相比，价格降幅略有收窄，但其在“保基本”基础上，对“促创新”给予了更大力度的支持，让创新价值大、临床效果优、具有成本优势的大型药企在激烈谈判中取得竞争优势。这对于激发企业创新动能，无疑是一大利好。

不可否认，更多创新药经过谈判获医保准入，迅速造福于患者，但医保价格谈判并非一定靠“灵魂砍价”。“灵魂砍价”具有强烈的个性化色彩，与谈判专家本人能力素质高度绑定。换言之，同一药品谈判，不同的谈判专家可能达成不同成交价格，同样是“灵魂砍价”，难免有价差的存在。是故，除了专家“灵魂砍价”，医保谈判更需呼唤“机制砍价”，在公开透明的前提下，依靠严谨客观的大数据成果和药品比价分析，构建科学的成本测算模型，形成药品谈判的合理底价，最大限度压缩人为操作空间，并将其规范化、制度化。通过建立长效机制，将越来越多的高价药、“贵族药”，谈成平价药、“平民药”，最终可实现国家、百姓、药企多方共赢。

随着医保谈判常态化，创新药进入医保目录的速度加快，还需对药物有效性、安全性、经济可及性和患者是否需要长期用药进行多维度综合考量。当前，医保价格谈判的总方针为“以量换价”，从药品出厂价与零售价实际差额看，药品谈判仍有很大降价空间。如何进一步降低患者用药负担，提高国家医保基金用药科学性、公平性和覆盖面，也是有关方面下一步的努力方向。